会议回顾 | 华山医院康复医学科——吞咽功能障碍的迷走神经刺激技术

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/ 2024.06.25

中国康复医学会脑功能检测与调控康复专业委员会主办的《2024年脑功能检测与调控康复——线上查房》于2024年6月20日晚上8点隆重开播，第二期由复旦大学附属华山医院和河北工程大学附属医院承办。

中国康复医学会重症康复专业委员会第一、二届委员会常务委员吴军发教授应邀出席并发表开场致辞。会议全程由中国康复医学会脑功能检测与调控专委会副秘书长季相通教授主持。

迷走神经（vagus nerve，VN）起自延髓，从颈静脉孔出颅，通过我们的颈部，胸部，腹部，最后止于结肠上端，它的形成最长，分布范围最广。与吞咽相关的神经分支主要有咽支、喉上神经和喉返神经，能够接收咽喉和食管粘膜感觉传入，支配咽喉食管相关的吞咽肌肉去支撑吞咽动作。

VN属于混合性的神经纤维，解剖及功能如下：

VN有三大作用：①调控脑神经递质水平，可以影响去甲肾上腺素能递质、谷氨酸能递质。②调节炎症反应，可以使抗炎因子增多，促炎因子减少。③上调脑源性神经营养因子和成纤维细胞生长因子基因的表达。

经皮耳迷走神经电刺激（transcutaneous auricular vagus nerve stimulation，taVNS）在临床上应用中常用的刺激部位是左侧外耳乳突部。①最开始是应用于左侧颈部，但是颈部与八字线圈贴合并不是很好，所以后来就用到了乳突部，②为什么刺激左侧不刺激右侧呢？因为左、右迷走神经往下的传导分支是不对称的，左侧的迷走神经主要支配房室，右侧的迷走神经主要支配窦房结，假如刺激右侧迷走神经会引起严重的心脏并发症。③另外选择该刺激部位也可以募集更多的神经结构。

迷走神经磁刺激治疗吞咽障碍的研究：

taVNS治疗大脑中动脉闭塞大鼠的研究：

讨论节选

如何提高VNS在脑卒中后吞咽障碍中的治疗疗效？

VNS的治疗参数在临床上如何选择？

目前在临床应用中VNS可能出现哪些不良反应？应该如何预防？

专家点评节选

吴军发教授认为，第一：可以通过更多的手段去达到迷走神经刺激的目的，除了TMS、ta-VNS以外，也有给予外周“机械力”刺激的传统治疗方法例如中医疗法、IOE疗法、刺激颈动脉窦治疗癫痫等。第二：对于VN作用机制提出了自己的不同的观点。

许东升教授首先表扬了该个例的选择，因为该个例现在处于平台期，之前没有得到很好的治疗，后续通过神经调控治疗得到了良好的治疗康复。第二：提出到刺激靶点实际作用点位-耳支，包括耳支作为感觉输入神经在边缘系统、大脑皮层、血管发挥的作用。第三：强调“原位重建”和“异位代偿”的选择，许教授认为该案例使用了两者结合交织的治疗理念，同时讲到了延髓的重建修复。第四：关于参数的有效性，许教授建议可以在治疗前通过检测技术，例如表面肌电检测去客观地评判参数是否合理。

吴毅教授首先总结了患者的康复特点，提到了吞咽及发声的解剖特点，随后从定义、组成结构、神经支配、神经感觉方面解释了迷走神经，最后将迷走神经电刺激与迷走神经磁刺激进行了优缺点的比较。